terapia de infusiÓn continua pauta de inicio de tratamiento con insulina en diabÉticos tipo 2 ¿y si con una insulina basal no se consiguen los objetivos de control deseables? En el mercado existen diferentes mezclas preestablecidas de insulinas de análogos de acción rápida o regular e intermedia. La inyección vespertina de insulina NPH tiene su efecto máximo en las primeras horas de la madrugada, siendo causa frecuente de hipoglucemia nocturna. Otra desventaja de la insulina NPH son las variaciones intraindivuales de su efecto de hasta el 40-50%, reflejando una respuesta clínicamente impredecible. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Sus cristales corresponden a hexámeros de insulina producidos por agregados de la hormona unidos entre sí a través de la cadena B. Su aspecto se caracteriza por ser una solución transparente. %PDF-1.4 %���� Por otra parte, en la pasada década varios acontecimientos mejoraron notablemente las posibilidades de tratamiento del paciente diabético: Desde del punto de vista de la estructura, la insulina es un polipéptido de 51 aminoácidos que se disponen formando dos cadenas, unidas por diferentes puentes disulfuro. insulina regular o rápida. 2006;5. Linee guida per la diagnosi e il trattamento del diabete di tipo 1 negli adulti Antonino Cartabellotta1*, Valeria Manicardi2, ... anche una terapia insulinica urgente. En el pasado, las características farmacocinéticas de los preparados de insulina eran modificadas añadiendo sustancias que retardaban su absorción (protamina y cinc) y mediante la formación de cristales de diferentes tamaños. Como principal inconveniente destaca su precio más elevado. Lo schema insulinico preferibile è il basal-bolus Destinatari ... Questo documento è il risultato dell’analisi delle principali Linee Guida Nazionali ed Internazionali sul trattamento del diabete mellito, ma anche, in molti casi, una scelta legata alle opportunità ed alle esperienze locali. fig. ?N FARMAC? 2007;1. 1999;9:98-110. Revista Cubana de Endocrinología. Es idéntica estructuralmente a la insulina humana regular salvo por la sustitución del residuo de prolina en posición 28 de cadena B por un ácido aspártico, lo que reduce la tendencia a la agregación de los monómeros. La dificultad para imitar la secreción fisiológica en pacientes con diabetes tipo 1 viene dada por la necesidad de conseguir un ascenso rápido de insulina después de las comidas, ascenso que debe ir en paralelo con el aumento de la glucemia. Il metodo di praticare insulina solamente “al bisogno” (sliding scale) deve essere abbandonato. Este fracaso se justifica atendiendo a los siguientes criterios clínicos: En algunos casos puede ser necesaria una insulinización transitoria en diabéticos tipo 2 con el fin de mejorar el control glucémico, reduciendo así el riesgo de complicaciones diabéticas. 9ԕ��ac�6�d���8��{�t+k6�:��(��8�}�E�����y�+mt%(����i4��sR9�6'���ٺ��e�� j*j���K. En relación con la insulina humana regular, se absorbe el doble de rápido, alcanza una concentración sérica dos veces mayor y dura la mitad del tiempo. Salida de la aguja de la zona de punción. Por otro lado, durante el período de ayuno, la insulina, conocida en esta fase como insulina basal, desempeña un papel crucial, ya que inhibe la neoglucogénesis hepática y evita la hiperglucemia en ayunas. Fain JA. Los principales efectos adversos asociados a su uso incluyen: hipoglucemia, tos, disnea, dolores faríngeos y boca seca. Infac. (Consultado el 24 de junio de 2007). Es evidente, por tanto, la importancia de este compuesto en el abordaje farmacoterapéutico de la diabetes. Comenzar gradualmente la instrucción de la terapia insulínica intensiva. Esta insulina induce menos reacciones inmunológicas que la insulina NPH y la insulina humana regular. A modo de resumen, puede decirse que las indicaciones de tratamiento insulínico en España son las siguientes: Cabe hablar aquí de las insulinas convencionales, las premezcladas y los análogos de insulina. Forlani. Al no poder mezclarse en la misma jeringa con otras insulinas, son necesarias varias inyecciones. Otra de sus funciones durante este período es la de inhibir la lipólisis desde el tejido adiposo, lo que produce un descenso en el aporte de ácidos grasos al hígado, evitándose así la cetogénesis. El cambio de tratamiento desde insulina NPH a insulina glargina permite una disminución de la dosis de insulina basal en 20-30%. Es sumamente importante que sepa que todas las insulinas mantienen su potencia durante más tiempo si permanecen en la nevera antes de ser usadas por primera vez. La terapia Insulinica per i MMG Reggio Emilia 2011 Dott.ssa R. Cavani . Estos sistemas permiten realizar varias aplicaciones cambiando de aguja. Questo schema deve essere integrato da un algoritmo di correzione basato sulla glicemia al momento dell ’iniezione. Los pacientes con diabetes tipo 2 necesitan insulina cuando los antidiabéticos orales y otras medidas no farmacológicas han dejado de ser eficaces para controlar sus valores sanguíneos de glucosa. ?UTICA COMUNITARIA. Su ventaja radica en un menor número de pinchazos diarios, aunque tiene como contrapartida un estricto control de los horarios, de modo que un retraso en el horario de las comidas puede generar hipoglucemias. Sintesi comparativa delle linee guida internazionali. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol18_1_07/end07107. 0000000862 00000 n Lo schema più semplice per il paziente in luna di miele con ampia riser-va pancreatica. (Consultado el 24 de junio de 2007). 0000001547 00000 n Presenta un tiempo de inicio, efecto máximo y duración idénticos a los de la insulina lispro. Diabéticos no controlables con tratamiento habitual subcutáneo o que producen importantes hiperglucemias en ayunas o nocturnas. Este dispositivo es un pequeño aparato similar a un bolígrafo que mediante un sistema de alta presión introduce la insulina subcutáneamente sin que sea necesario utilizar una aguja. Debido a su perfil farmacocinético, algunos pacientes pueden necesitar dosis mayores de insulina rápida antes de las comidas. Esta insulina actúa casi inmediatamente cuando se inyecta por vía intravenosa. Nuevas perspectivas en el tratamiento de la diabetes mellitus. Este tipo de insulinas está compuesto por mezclas en proporciones fijas de insulina de acción rápida y de acción intermedia. linee guida di best practice. Tratamiento con insulina. SaludMadrid. La insulina humana sintética reemplazó a la insulina de res y de chancho en los EE. 2). Suelen administrarse antes del desayuno y antes de la cena. Espinosa TM, Marichal S. Avances en terapia insulínica en la diabetes mellitus tipo 1. Estas técnicas incluyen la unión a proteínas tipo protamina y la cristalización controlada, técnica esta que permite la formación de cristales más o menos grandes, de modo que cuanto mayor sea el tamaño del cristal, más lentamente se liberará la insulina. • Per i pazienti in terapia con microinfusore, per le pazienti con diabete pregestazionale in gravidanza e per i soggetti con età inferiore a 18 anni sono La insulina detemir se relaciona con valores mayores y menor variabilidad de la glucemia en ayunas, menor riesgo de hipoglucemias totales y nocturnas y menor ganancia de peso que la insulina NPH. Disponible en: http://www.medwave.cl/congresos/ Nutricionclinica/5/1.act Roura P, Mata M, Cano JF. A. Estos cambios dan lugar a una insulina estable que es soluble en el pH ácido del vial, pero que precipita en el pH neutro del lugar de inyección. No se aconseja diluir la glargina con otra insulina, ya que su pH es ácido, y por tanto, no puede mezclarse con insulinas con pH neutro. 0000004597 00000 n (6,7). Idealmente, la terapia insulinica dovrebbe mimare la fisiologica secrezione di insulina Lo schema di terapia insulinica “basal-bolus” Insulinemia (mU/L) 06:00 12:00 18:00 24:00 0 15 30 45 06:00 Colazione Pranzo Cena Secrezione insulinica fisiologica Insulina basale ideale Insulina prandiale ideale Tempo UK Prospective Diabetes Study Group. Mujeres cuya glucemia no se controla con insulina inyectada por vía subcutánea y embarazadas. 1 Membri del Panel di sviluppo della linea guida Dichiarazioni di conflitto di interesse e di riservatezza sono state rese da tutti i membri del panel di sviluppo della linea guida. Posteriormente ha sido posible sintetizar insulina humana, dando lugar a la insulina semisintética (obtenida a partir de insulina porcina por sustitución en la cadena B del aminoácido alanina por treonina) y a la insulina biosintética (obtenida por bioctenología con ADN recombinante de origen bacteriano o de levadura) (fig. Se dispone de algunas evidencias en las que los análogos lispro y aspart han mostrado una eficacia similar y menor frecuencia de hipoglucemias que con la infusión de insulina regular humana. Questo schema deve essere integrato da un algoritmo di correzione basato sulla glicemia al momento dell’iniezione. Su apariencia es clara e incolora. En estos regímenes, la administración de insulina exógena no reproduce el perfil de secreción de la insulina endógena. La ragione è presto spiegata: il nostro corpo ha bisogno di un ‘minimo garantito’ di insulina durante tutte le 24 ore, la cosiddetta ‘basale’, ma anche di ‘boli’ (rinforzi) di insulina per utilizzare i … Al igual que los anteriores presenta modificaciones estructurales, en concreto, cambio del residuo de lisina en B-29 por ácido glutámico y reemplazo de asparragina en B-3 por lisina. Dado que la insulina tiene una vida media muy corta, usualmente se recurre a distintas técnicas que incrementen la duración de su acción. In genere è difficile se non impossibile tener conto nell’analisi di tutti i fattori confondenti. Están indicadas en la terapia insulínica convencional, actuando tanto como insulinas basales como preprandiales. Disponible en: http://www.easp.es/web/documentos/BTA/0001034documento.pdf Cervera-Casino P, Royo-Garrido A. Análogos de insulina: un pequeño paso para el hombre, un gran «peso» para la sociedad. Puede dificultar las relaciones sexuales. Por otra parte, pacientes que tienen hipoglucemias con insulina NPH mejoran su control y reducen las hipoglucemias, especialmente las nocturnas, tras cambiar al análogo glargina. El precipitado se disocia lentamente en hexámeros y posteriormente en dímeros y monómeros, dando lugar a una absorción sostenida y lenta que determina niveles plasmáticos planos. 0000001091 00000 n Diapositiva preparata da Enzo 0000005660 00000 n Esquema de obtención de la insulina. La secreción basal de insulina al sistema porta se produce de forma continua, aunque en niveles muy bajos, alcanzando directamente el hígado donde ejerce su principal función. Il Comitato per le Linee Guida della Società Americana di Terapia Intensiva(28) definisce, infatti, critico il paziente che presenta le … 0000003780 00000 n Genera pequeñas partículas que liberan la insulina en los alvéolos pulmonares, a través de los cuales se absorbe. Actualmente se desconoce su efecto en embarazadas y en niños, por lo que no debe usarse en estos colectivos. Dada la falta de experiencia de uso y la ausencia de estudios, es pronto para establecer una clara comparación coste/ efectividad respecto a las insulinas subcutáneas disponibles. Revista Médica de Chile. 0000008211 00000 n • La terapia insulinica per via sottocutanea deve seguire uno schema programmato che preveda l’uso di insulina basale. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Se recomienda precaución cuando se administre en embarazadas y durante la lactancia. n Por último, el paciente tiene que saber que debe medir su insulina periódicamente y es fundamental que sepa cómo.manejar el aparato medidor. Una vez que se ha empezado a utilizar un determinado vial de insulina, puede mantenerse a temperatura ambiente, pero no durante más de un mes. A.S.L. La insulina es sintetizada a partir de un precursor de cadena única conocido como proinsulina. Tener demasiada o muy poca insulina puede afectar los niveles de glucosa y causar problemas de … 0000003017 00000 n (Consultado el 24 de junio de 2007). Las mezclas prefijadas tienen el inconveniente de su limitada flexibilidad, de modo que dosis que son idóneas habitualmente, pueden resultar incorrectas por cambios puntuales en las actividades o comidas usuales. Además de la diabetes tipo 1, la principal indicación para tratamiento insulínico es la insuficiencia definitiva en el funcionamiento de las células beta pancreáticas, fenómeno también conocido como fracaso secundario a hipoglucemiantes orales. Entre sus principales inconvenientes se incluyen los siguientes: En lo que respecta a la respuesta inmunológica, no se ha observado una mayor respuesta inmunogénica a la insulina glargina en comparación con la insulina NPH. Mayor facilidad para ajustar la insulina según la ingesta de hidratos de carbono. Mata M, Muñoz M. Nuevas insulinas. Estructura, origen y fisiología de la insulina, Durante los últimos años, la tecnología de aDN recombinante ha hecho posible el desarrollo de análogos de insulina con un perfil farmacocinético distinto del de las preparaciones de insulina intactas existentes. Facilidad de administración, con disminución del número de pinchazos e inserción no dolorosa de la cánula. ;�Hf۠k��#obJ�o�Q\_�G_H#�5e������zd�n�'��#,���ޖ��D��g*6-������c����|��0_m�ϲږzny��/s��`G��1���qj���+����}4��N]���fV�J��&�kmLQ�ͽ�#�A�2����+Z�Ŕ�)M�i�p��Aj��FTc��`Tc�狢��s3�� ���/C��K)�S�:`H@�-=|���t�����zv Atención Primaria. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atención 2 Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C. P. 06600, México D. F. En el mercado actualmente existen diferentes tipos de insulina (regular, NPH, lispro, etc.) LINEE GUIDA PER LA GESTIONE DEL DIABETE MELLITO - TERAPIA STEP BY STEP 2018 Tempestività ed individualizzazione della terapia insulinica Le nuove linee guida suggeriscono che In primis si inizia con dietoterapia, a seguire con metformina, quindi, sullo stesso livello, si impiegano incretine, inibitori SGLT2 ed insulina basale associata o meno ad agonisti GLP1 (xultophy e suliqua). I�6�L����FԷ����7���k4�����w� 2006;134:239-50. Gómez FJ. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Es especialmente útil en aquellos sujetos con poca tolerancia a las agujas. Es evidente, por tanto, que la deficiencia de insulina basal acarrea hiperglucemia en ayunas y cetosis (fig. Automonitoraggio della glicemia e terapia insulinica iniettiva nel diabete mellito. 2005;5:229-32. Si el paciente tiene dificultades de visión que le impiden ver correctamente la escala de la jeringa, es conveniente que use una lupa, o bien que otra persona supervise que la dosificación es correcta. Naturalmente il … Download PDF. Dichas características tampoco se ven afectadas en caso de obesidad. En sujetos sanos, inmediatamente después de ingerir alimentos, se secreta insulina desde las células beta a la circulación portal, alcanzando insulinemias elevadas, con niveles máximos de hasta 80 µU/ml a los 30 min, seguido por una disminución a los valores basales al cabo de 2-3 h. La insulina secretada se une a las células del tejido adiposo, hígado y músculo, estimulando la entrada de nutrientes a la célula y evitando así un ascenso excesivo de la glucemia posprandial. Este análogo está unido a la albúmina en más de un 98% y sólo su fracción libre puede unirse a los receptores de insulina de las células diana. Sus características farmacocinéticas no se afectan significativamente en caso de disfunción hepática o renal, si bien las concentraciones de insulina pueden incrementarse en dichas situaciones, lo que obliga a un control más frecuente en estos pacientes. El paciente ha de saber cómo debe guardar la insulina. Alternativas actuales. Il trattamento insulinico più adatto nei pazienti con iperglicemia che assumono terapia corticosteroidea. ... Ripartizione del fabbisogno insulinico nella giornata: - 40-50% insulina basale (1-2 volte die) ... Protocolli di terapia insulinica ev Flavia Falchi. Sus principales inconvenientes incluyen su mayor coste y la falta de efecto al cabo de 4-6 h, lo que obliga a aumentar la dosis de insulina basal. Lancet. Es fundamental que el paciente conozca el tipo o los tipos de insulina que está utilizando (nombre comercial, fabricante, duración del efecto…). L’ipoglicemia è associata ad un peg-gioramento degli … SCHEMA A (a quattro iniezioni) 23 2 8 1/3 2/3 1/2 Rapida Intermedia 1/2 70% 30% SCHEMA B (a due iniezioni) Linee guida Lo schema fisiologico ideale, necessario nelle situazioni di più difficile controllo (esordio, adolescenza, gravidanza ecc). insulina de acción intermedia. Paziente in trattamento insulinico intensivo (basal-bolus o con microinfusore) • Sono necessari almeno 4-5 controlli/die nei pazienti in terapia insulinica basal- bolus (suggerite/raccomandate 150 strisce/mese). La insulina inhalada es la más prometedora desde el punto de vista clínico; de hecho en enero de 2006, la Agencia Europea del Medicamento autorizó la comercialización en toda la Unión Europea de la primera insulina disponible por vía inhalatoria. Es básico que el paciente sepa que debe administrarse la dosis justa de insulina, ni un poco más, ni un poco menos, porque pequeñas oscilaciones pueden afectar gravemente a su glucemia. Studi osservazionali, trattamento insulinico e rischio CVD – Quesito chiave. Otra de sus características es una menor variabilidad intra e interindividual en comparación con la insulina humana regular. Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan tres o más inyecciones diarias de insulina para controlar su glucemia. Estas pautas de administración están especialmente indicadas en diabéticos tipo 1 de reciente diagnóstico y con células beta pancreáticas aún funcionantes, o en diabéticos tipo 2 al comienzo de la insulinización. Usualmente, con el uso de estas bombas, se administra en glúteos o abdomen. La insulina oral está limitada por la acidez del estómago y las enzimas digestivas del intestino. 1. Sintesi comparativa delle linee guida internazionali. Estos regímenes pretenden reproducir la secreción de insulina endógena, compensando hiperglucemias basales e hiperglucemias prandiales con diferentes insulinas. errores en la administraciÓn de insulinas ideas clave sumario actualizaciÓn de insulinas . Este régimen se basa en la administración de 1-2 dosis diarias de insulina de acción intermedia o prolongada y bolos de insulina de acción rápida en relación con las comidas. Suelen administrarse antes del desayuno y antes de la cena. 0000002821 00000 n Lo más apropiado es que cada persona realice sus propias mezclas de acuerdo a sus necesidades diarias y siguiendo las instrucciones de su equipo médico. • Considerare ulteriori test diagnostici (dosaggio del peptide C o degli anticorpi specifici per diabete autoim- − Terapia insulinica − Schemi di trattamento 3. Díaz-Maroto S, Martínez de Lecea ML. Linee guida per l’autocontrollo glicemico Diabete tipo 1: • Misurare la glicemia prima di ogni pasto e prima di coricarsi • Se necessario misurare Diabete tipo 2: • Terapia nutrizionale: 1-2 glicemie la settimana ad orari diversi • Ipoglicemizzanti: 1 glicemia al giorno a orari la glicemia 2 ore dopo i pasti e fra le 2 e le 4 del mattino En lo que respecta a la afinidad de este análogo por los distintos receptores, su afinidad por el receptor de insulina y por el receptor de IGF-1 es similar a la de la insulina humana regular. en la última década, el cambio más grande en la farmacoterapia de la diabetes ha sido la introducción de los análogos de la insulina, las bombas de infusión continua y la administración de ésta por vía inhalatoria. H�|W�r�8��+�RJ�_���9�ǝ��*Vw�L�0 �H��� �v>��jV�^�j���ݬ�\ �(E�J9�D��>�=���f�r��(���$ Diabetes tipo 2 cuando se produce fracaso primario o secundario con hipoglucemiantes orales. La administración de este tipo de insulina se realiza por vía subcutánea y no debe usarse la vía intravenosa. 31 0 obj << /Linearized 1 /O 35 /H [ 1091 302 ] /L 68952 /E 11117 /N 5 /T 68214 >> endobj xref 31 20 0000000016 00000 n Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. La insulina glargina es un análogo de insulina de acción larga que se produce al añadir a la insulina humana, por técnicas de recombinación genética, dos argininas en la región C-terminal de la cadena B, y sustituir la asparragina por glicina en la posición A-21de la cadena. Esta insulina debe administrarse inmediatamente antes de las comidas, si bien también está autorizada su administración posprandial cuando sea necesario. Mejor control glucémico, con disminución de las oscilaciones glucémicas. H�b```f``qf`a`�]��ˀ �@1V ��`��w��O�v~� ��,�!y㲦j����O� Los beneficios de la insulina aspart se traducen en una mejor calidad de vida, una disminución de las hipoglucemias y de la hemoglobina glucosilada. El perfil glucémico característico es un predominio de glucemias posprandiales sobre las preprandiales y de vespertina sobre la matutina (especialmente con esteroides de vida media intermedia en dosis única en el desayuno) 33–36.
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